Операции
БАРИАТРИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Все оперативные вмешательства бариатрического типа основываются на двух ключевых принципах: ограничение возможности избыточного приема пищи и/или уменьшение всасывания отдельных компонентов пищи в ЖКТ. В первом случае речь идет о рестриктивных вмешательствах, во втором – о мальабсорбтивных.
ВИДЫ БАРИАТРИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Все рестриктивные бариатрические операции разделяют на обратимые и необратимые. Первые позволяют в дальнейшем вернуть физиологическое строение внутренних органов. Вторые подразумевают резекцию (удаление) части желудка с сохранением небольшой его части, объем которой не превышает 70 -120 мл. Мальабсорбтивные бариатрические вмешательства предусматривают укорочение отдельного сегмента пищеварительного тракта (тонкой кишки), в котором происходит всасывание питательных веществ, поступающих в организм с пищей. В настоящие время специалисты по бариатрической хирургии не проводят мальабсорбтивные операции в чистом виде, и обычно, сочетают их с рестриктивными.
Комбинированные операции: сочетают в себе рестриктивный и шунтирующий компоненты. Механизм их действия направлен на уменьшение объема потребляемой пищи за счет уменьшения объема желудка (рестриктивный компонент) и шунтирование различных отделов тонкой кишки, что снижает абсорбцию пищи.
Наиболее часто выполняемыми бариатрическими операциями, отдаленные результаты которых хорошо изучены, а эффективность в отношении потери массы тела и влияние на метаболические показатели подтверждены многочисленными исследованиями с высоким уровнем доказательности, являются установка внутрижелудочного баллона, лапароскопическое регулируемое бандажирование, продольная резекция желудка, гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки
Установка внутрижелудочного баллона
эндоскопическая процедура имплантации в желудок специально разработанного силиконового баллона, как правило, заполняемого жидкостью до 600мл. Наличие баллона в желудке способствует уменьшению количества употребляемой пищи, в результате чего происходит снижение массы тела. Современные виды баллонов рассчитаны на применение сроком до 6 месяцев, после чего имплант должен быть удален. Методика может применяться как составной элемент консервативного лечения больных ожирением, а также для предоперационного снижения массы тела.
Регулируемое бандажирование желудка
на верхнюю часть желудка устанавливается силиконовая манжета (кольцо). После наполнения жидкостью, кольцо стягивает стенки желудка, превращая его в подобие песочных часов. Жидкость в бандаж поступает через специальную трубку, соединенную с регулировочным портом (размещается в подкожном пространстве).
Продольная (рукавная) резекция желудка
удаляется большая часть желудка вместе с зоной, вырабатывающей грелин – гормон, регулирующий аппетит, с формированием узкой желудочной трубки объемом 60–150 мл. Таким образом обеспечивается одновременно снижение аппетита и более быстрое насыщение
Желудочное шунтирование (гастрошунтирование)
редусматривает хирургическое формирование из желудка кармана, в который поступает пища объёмом не более 50-70 мл и формирование межкишечных анастомозов, выключающих из пассажа пищи большей части желудка, 12-перстной и начального отдела тощей кишки. В результате пища не успевает всасываться в полном объёме, и чувство насыщения возникает значительно быстрее.
Минигастрошунтирование
Oдна из молодых, но эффективных и относительно безопасных современных методик бариатрических операций. Эту методику еще называют «операция с одним анастомозом». Оставляется чуть больше желудка (примерно 50-80 мл), чем при классическом шунтировании. Он представляет собой тонкую узкую трубку, как при СЛИВ-резекции. Но пища пускается сразу в тонкую кишку, как при шунтировании. Таким образом, операция сочетает в себе все основные преимущества и классического гастрошунтирования, и рукавной резекции желудка, легко переносится пациентами и имеет отличные результаты
Билиопанкреатическое шунтирование с единственным дуодено-илеоанастомозом (модификация SADI)
Операция SADI – новое баритарическое вмешательство, успешно применяемое в последнее время для лечения больных патологическим (морбидным) ожирением. Ее можно считать усовершенствованным шунтированием желудка, потому что она занимает промежуточное положение между шунтированием желудка и БПШ. Операция SADI берет от этих операций самое лучшее и уменьшает недостатки обеих методик шунтирования.
ОПЕРАЦИЯ «ДВОЙНОГО ПУТИ» (БИПАРТИШН, Одноанастомозное слив-илеошунтиование / SASI (Single anastomosis sleeve ileal bypass):
РЕВОЛЮЦИОННЫЙ МЕТОД В СОВРЕМЕННОЙ ХИРУРГИИ ОЖИРЕНИЯ.
ОПЕРАЦИЯ «ДВОЙНОГО ПУТИ» (БИПАРТИШН) является одной из самих современных и эффективных операций в хирургии ожирения, которая возникла на стыке слив резекции и гастрошунтирования. Опыт применения гастрошунтирования более 20 лет, показал, что далеко не все пациенты и лечащие врачи довольны результатом данной операции. Слив резекция тоже не всем пациентам показана, особенно если есть тяжелый рефлюкс, если есть сахарный диабет 2 типа. В этих случаях слив резекция несколько снижает свою эффективность. Бипартишн представляет собой уникальную комбинацию двух классических бариатрических операций: рукавной гастропластики и шунтирования желудка и относится к комбинированным хирургическим вмешательствам, сочетающим рестриктивный и мальабсорбтивный компоненты.